MUESTRA DE SANGRE

Extracción de muestras de sangre

1. INTRODUCCIÓN

   Los distintos análisis de laboratorio nos dan información muy valiosa acerca del estado de los niños gravemente enfermos, ayudándonos en el diagnóstico y a la hora de administrar tratamientos.

   En la sangre venosa se pueden hacer diversos y diferentes estudios analíticos, ya sean desde el punto de vista bioquímico, hematológico y/o microbiológico.

   El sitio de punción  en el paciente pediátrico varía dependiendo de la edad y tamaño del niño, así como de la accesibilidad de la vena. En niños mayores puede utilizarse cualquier vena accesible, de forma similar al paciente adulto, mientras que en recién nacidos y lactantes las venas superficiales del cuero cabelludo y de las extremidades distales pueden servir para la extracción de sangre.

   La persona que realiza la técnica es la enfermera. La auxiliar de enfermería colabora en todo momento con ella.

   En pediatría contamos con diferentes técnicas para obtener muestras sanguíneas:

• Punciones Venosas
• Punciones Capilares
• A través de Catéteres Centrales.

    En este capítulo trataremos la recogida de sangre venosa y capilar, dejando las extracciones arteriales y gasometrías capilares para el capítulo 34 sobre el  Manejo del equilibrio ácido-base.

2. DEFINICIÓN

 Consiste en la obtención de una pequeña cantidad de sangre de una arteria, vena o capilar para su posterior análisis en el laboratorio.

3. OBJETIVO

   Obtener una muestra de sangre de manera adecuada para efectuar su análisis:

• Hematológico
• Bioquímico
• Microbiológico.

4.1. EXTRACCIÓN DE MUESTRAS POR PUNCIÓN VENOSA

   Consiste en recoger muestras sanguíneas para el análisis de la sangre en el laboratorio.

4.1.1. Objetivo

• Obtener una muestra de sangre para:
• Conocer los elementos normales de la sangre.
• Determinar la presencia de tóxicos y otras sustancias en la sangre.
• Vigilar y controlar el equilibrio ácido-base en la gasometría venosa (ver capítulo siguiente).
• Aislar el agente infeccioso en los estudios bacteriológicos.

4.1.2. Sitios de punción

• Cuero cabelludo: Venas superficiales del cráneo.
• Cuello: Yugular externa.
• Axila: Vena axilar.
• Fosa antecubital: Vena basílica, cefálica y mediana.
• Antebrazo: Vena radial, cubital y mediana.
• Mano: Venas dorsales de la mano.
• Tobillo: Safena interna y externa.
• Pie: Venas dorsales del pie.

4.1.3. Recursos Humanos

• Enfermera
• Auxiliar de enfermería

4.1.4. Recursos Materiales

• Guantes desechables/ Guantes estériles
• Palomillas con sistema de vacío números  21,23,25
• Campana o adaptador para extracción por vacío tipo Vacutainer®
• Tubos de vacío para analítica
• Frascos de Hemocultivo (aerobio, anaerobio)
• Jeringa para gasometría o heparinizada (ver capítulo siguiente)
• Torundas de algodón /Gasas estériles
• Alcohol de 70º / Clorhexidina Acuosa 2%
• Compresor
• Rasuradora (cuero cabelludo)
• Apósito
• Etiquetas identificativas

Fig.1	Fig.2	Fig.3

                                                                                     

4.1.5. Descripción de la técnica

• Preparar el material
• Identificar al niño
• Explicar a la madre el procedimiento que vamos a realizar. También podemos hablar con el niño adaptando nuestras explicaciones a su edad y nivel de comprensión
• Lavado de manos con agua y jabón
• Colocarse los guantes desechables
• Colocar cómodamente e inmovilizar al niño
• Rasurar la zona antes de pinchar las venas del cuero cabelludo
• Colocar compresor por encima  del sitio de punción, para producir ingurgitación de la vena

Fig.4

• Seleccionar el vaso mediante el tacto, así determinaremos la  profundidad, calibre, elasticidad, etc. También se puede localizar la vena por inspección (color azulado). Abrir y cerrar el puño, en niños mayores, puede ayudar a distender las venas de los miembros superiores
• Desinfectar el punto de punción con torundas impregnadas de alcohol de 70º

Fig.5

• Para recogida de hemocultivos nos pondremos guantes estériles y utilizaremos gasas estériles con clorhexidina acuosa al 2%

Fig.6

• Pinchar la piel y posteriormente la vena en dirección contraria al flujo sanguíneo, con un ángulo entre 15º y 30º respecto a la piel, con el bisel de la aguja hacia arriba

Fig.7	Fig.8

                                                                                      

• Soltar el compresor cuando refluya la sangre
• Conectar el frasco de hemocultivo al sistema de trasvase

Fig.9

• Colocar la palomilla en la campana o adaptador de vacío
• Conectar el sistema de trasvase al tubo para recoger la cantidad de sangre deseada

Fig.10

• Cambiar de tubos

Fig.11

• Si se recogiera sangre para gasometría venosa, ver capítulo siguiente
• Sacar la aguja y aplicar presión suave hasta lograr hemostasia.
• Colocar apósito en el sitio de punción

Fig.12

• Etiquetar los tubos  para su envío al laboratorio, con la petición correspondiente
• Retirar el material usado
• Lavado de manos
• Registrar  el procedimiento en la historia de enfermería

4.1.6. Complicaciones

• Sangrado excesivo por el punto de punción
• Formación de hematomas
• Infecciones por pérdida de integridad de la piel
• Punciones múltiples para localizar las venas
• Laceración de arteria o nervio adyacente
• Trombosis o embolia en punción de grandes vasos
• Desmayo o sensación de mareo

4.1.7. Observaciones

• Utilizar anestésico tópico (crema EMLA®) en cura oclusiva 30-60 minutos antes de la   punción, para disminuir el dolor. Por el riesgo de metahemoglobinemia en niños menores de 3 meses, se debe limitar el tiempo de exposición y el área a impregnar.
• No utilizar povidona yodada, como medida general en el paciente pediátrico, por el riesgo de absorción de yodo y afectación tiroidea en RN y lactantes menores de 6   meses.
• Mantener asepsia durante la extracción.
• Provocar el menor traumatismo posible en el sitio de punción.
• Cambiar de aguja en caso de fallo en la punción.
• No extraer sangre de una vena donde esté canalizado un goteo, ya que la  muestra estaría diluida y no daría valores reales.
• No pinchar en zonas con infección local o hematomas.
• No pinchar venas profundas en niños con alteraciones de coagulación.
• La recogida de hemocultivos se realiza con técnica estéril.
• La extracción rutinaria de hemocultivos anaerobios en pediatría tiene una escasa rentabilidad, por lo que se limita a las situaciones en que las patologías lo sugieren.
• No aplicar ninguna solución antiséptica sobre el tapón del hemocultivo.
• No tapar los frascos de hemocultivo con algodón o esparadrapo.
• Presionar unos 5 minutos hasta hacer hemostasia, en la zona de punción, tras de la extracción.
• Vigilar inflamación, calor o sangrado en el sitio de punción.